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May 04, 2023

La infusión de albúmina puede disminuir la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia y pancreatitis aguda grave: un estudio de cohorte retrospectivo

BMC Gastroenterología

BMC Gastroenterology volumen 23, Número de artículo: 195 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

En la actualidad, la relación entre la pancreatitis aguda grave (SAP) y la infusión de albúmina no está clara. Nuestro objetivo fue identificar el impacto de la albúmina sérica en el pronóstico de SAP y la asociación entre las infusiones de albúmina y la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia.

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que analizó 1000 pacientes con SAP que ingresaron en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang entre enero de 2010 y diciembre de 2021 utilizando datos de una base de datos mantenida prospectivamente. Se realizó un análisis de regresión logística multivariable para revelar la relación entre la albúmina sérica dentro de la semana posterior al ingreso y el mal pronóstico de SAP. Se adoptó el análisis de coincidencia de puntuación de propensión (PSM) para evaluar el efecto de la infusión de albúmina en pacientes con hipoalbuminemia y SAP.

La prevalencia de hipoalbuminemia (≤ 30 g/L) fue del 56,9 % dentro de la semana posterior al ingreso. La regresión logística multivariante identificó que la edad (OR: 1,02; IC 95 %: 1,00-1,04; P = 0,012), la urea sérica (OR: 1,08; IC 95 %: 1,04–1,12; P < 0,001), el calcio sérico (OR: 0,27 ; IC del 95 %: 0,14–0,50; P < 0,001), nivel de albúmina más bajo dentro de la semana posterior al ingreso (OR: 0,93; IC del 95 %: 0,89–0,97; P = 0,002) y puntuación APACHE II ≥ 15 (OR: 1,73 ; IC 95%: 1,19-2,51; P = 0,004) se asociaron de forma independiente con la mortalidad. El análisis de PSM demostró que la mortalidad (OR: 0,52, IC del 95 %: 0,29–0,92, P = 0,023) fue menos frecuente en los pacientes con hipoalbuminemia que recibieron infusión de albúmina que en los que no recibieron infusión de albúmina. En los análisis de subgrupos, las dosis > 100 g dentro de la semana posterior al ingreso en pacientes con hipoalbuminemia con infusiones de albúmina se asociaron con una mortalidad más baja que las dosis ≤ 100 g (OR: 0,51, IC del 95 %: 0,28–0,90, P = 0,020).

La hipoalbuminemia en SAP en etapa temprana está significativamente relacionada con un mal pronóstico. Sin embargo, las infusiones de albúmina podrían disminuir significativamente la mortalidad en pacientes con SAP con hipoalbuminemia. Además, la infusión de suficiente albúmina dentro de la semana posterior al ingreso puede disminuir la mortalidad en pacientes con hipoalbuminemia.

Informes de revisión por pares

La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad gastrointestinal importante que tiene una incidencia creciente y generalmente requiere hospitalización aguda [1]. Aproximadamente del 10 al 20 % de los pacientes desarrollan pancreatitis aguda grave (SAP) con insuficiencia orgánica persistente, que se asocia con una tasa de mortalidad significativa del 20 al 40 % [2,3,4,5]. Por lo tanto, es fundamental identificar a los pacientes de alto riesgo y brindar tratamientos efectivos, lo que podría disminuir significativamente la mortalidad de los pacientes con SAP. Los sistemas de puntuación existentes y los parámetros de laboratorio, como el Índice de gravedad de pancreatitis aguda (BISAP) [6], el Examen de fisiología aguda y salud crónica (APACHE) II [7], nitrógeno ureico en sangre [8], hematocrito [9] , y calcio sérico [10], se utilizan para diagnosticar y evaluar la gravedad de la PA.

La albúmina es la proteína plasmática más abundante; es producido por el hígado y es el factor principal en el mantenimiento de la presión osmótica coloidal [11]. La hipoalbuminemia se observa comúnmente en pacientes con sepsis, insuficiencia renal, síndrome nefrótico, cáncer, cirrosis hepática descompensada e intervención quirúrgica o pacientes hospitalizados de edad avanzada [12,13,14,15,16,17]. De igual forma, este fenómeno puede ocurrir en pancreatitis aguda, especialmente SAP. Algunos estudios han demostrado que la albúmina sérica, como biomarcador útil, podría ser una herramienta importante para predecir los resultados adversos de la PA, en particular para predecir la insuficiencia orgánica persistente y la muerte [18,19,20]. Sin embargo, pocos estudios han predicho hipoalbuminemia y resultados de SAP.

Los tratamientos con albúmina sérica humana se utilizan principalmente para la corrección de la hipoalbuminemia y la reanimación con líquidos en pacientes en estado crítico, como aquellos con sepsis y pacientes con cirrosis hepática [21,22,23,24]. Sin embargo, aún es controvertido si el uso de albúmina puede mejorar los resultados clínicos. No está claro si la infusión de albúmina podría mejorar el pronóstico clínico de SAP con hipoalbuminemia, aunque SAP tiene muchas similitudes con el síndrome de sepsis y el shock séptico [25].

Por lo tanto, nuestro objetivo fue verificar aún más el impacto de la hipoalbuminemia en el pronóstico de los pacientes con SAP y la asociación entre las infusiones de albúmina y la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia en este estudio retrospectivo.

Este fue un estudio de cohorte retrospectivo que analizó pacientes con primer episodio de SAP hospitalizados en el Departamento de Gastroenterología del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang entre enero de 2010 y diciembre de 2021. El comité de ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang revisó y aprobó este estudio. (n° 2.011.001).

El diagnóstico y la clasificación de la pancreatitis aguda están de acuerdo con la revisión de 2012 de la clasificación de Atlanta, que es bien conocida [5]. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) tiempo desde el inicio del dolor abdominal hasta el ingreso hospitalario > 3 días; (2) edad menor de 18 años o mayor de 75 años; (3) enfermedad cardiopulmonar, hepática y renal grave; (4) SAP durante el embarazo y (5) falta de datos de laboratorio o registros médicos. Todos los datos se recopilaron de una base de datos mantenida prospectivamente de 8012 pacientes con AP donde extrajimos 1600 pacientes con SAP. La edad, el sexo, el IMC, algunas variables bioquímicas y las puntuaciones de gravedad se registraron correctamente dentro de las 24 h posteriores al ingreso. Además, los niveles de albúmina sérica se midieron de 3 a 5 veces dentro de la semana posterior a la hospitalización según el estado del paciente, y se incluyó el nivel de albúmina más bajo. Luego, se utilizó un nivel de albúmina de 30 g/L como valor de corte para el agrupamiento, y este valor de corte es similar a estudios previos [26, 27]. La hipoalbuminemia se definió como un nivel de albúmina sérica ≤ 30 g/L. Con base en el nivel de albúmina más bajo dentro de la semana posterior a la admisión, los pacientes se dividieron en hipoalbuminemia y grupos normales. El proceso de selección se muestra en la figura 1. Los métodos de tratamiento primarios para los pacientes con PA incluyen la reanimación temprana con líquidos, el apoyo nutricional y la analgesia, así como el tratamiento de la etiología y las complicaciones [4, 28, 29, 30].

Diagrama de flujo de inclusión y exclusión de pacientes

La sepsis se define como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por una infección confirmada o sospechada [31]. La necrosis pancreática infectada (NPI) se definió por al menos uno de los siguientes hallazgos: presencia de burbujas de gas en el páncreas y/o en el tejido peripancreático en un examen de TC, una tinción de frotis positiva o resultado de cultivo de muestras obtenidas por medio de imágenes guiadas. aspiración con aguja fina, y/o durante la primera intervención (ya sea por drenaje o por cirugía) [5, 32]. El shock se definió como una presión arterial sistólica < 90 mmHg [28]. El síndrome compartimental abdominal (SCA) se definió como una presión intraabdominal (PIA) sostenida > 20 mmHg con evidencia de disfunción orgánica [33]. Los resultados también incluyeron la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), la duración de la estancia en el hospital y los costes hospitalarios totales, que se definieron durante toda la hospitalización.

En este estudio, el resultado primario fue la mortalidad hospitalaria de SAP. Los resultados secundarios incluyeron sepsis, NPI, shock, SCA, insuficiencia orgánica persistente, tasa de ventilación mecánica y hemofiltración, duración de la estancia en la UCI, duración de la estancia hospitalaria y costos hospitalarios totales.

Los datos continuos se expresan como medias ± desviaciones estándar o medianas (rango intercuartílico) y se analizaron mediante la prueba t de Student o la prueba U de Mann-Whitney, según corresponda. Los datos categóricos se presentan como números absolutos y porcentajes y se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado. Los factores relacionados con la mortalidad en los modelos univariables (P < 0,05) se incorporaron a los modelos multivariables para identificar mejor los factores de riesgo independientes relacionados con la mortalidad.

Se utilizó un valor de calibre de 0,02 para el emparejamiento de vecinos más cercanos 1:1 mediante puntajes de propensión sin reemplazo para minimizar los efectos de confusión. Variables (edad, sexo, IMC, etiología, valor inicial de albúmina en sangre, valor inicial de urea en sangre, valor inicial de creatinina en sangre, valor inicial de calcio en sangre, nivel más bajo de albúmina dentro de la semana posterior al ingreso, puntaje SIRS y puntaje APACHE II , ventilación mecánica, hemofiltración, falla persistente de múltiples órganos, falla persistente de un solo órgano e IPN) fueron seleccionados para emparejamiento por puntuación de propensión (PSM). Se utilizaron la prueba U de Mann-Whitney y la prueba de χ2 o la prueba exacta de Fisher para evaluar la comparabilidad de las características iniciales en los grupos emparejados. Asimismo, se analizó la comparación de la tasa de mortalidad durante la hospitalización mediante la prueba de la χ2 o la prueba exacta de Fisher en las cohortes apareadas.

Se midieron los odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%. Un valor de p de dos colas < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Los análisis estadísticos se realizaron con el software SPSS (v25.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.).

Hubo 1600 pacientes con SAP en total, pero 1000 pacientes cumplieron los criterios de inclusión y exclusión en este estudio (Fig. 1). Un total de 633 (63,3%) eran varones y tenían una mediana de edad de 51,0 (RIC: 21,0) años. La mediana del valor de albúmina sérica a las 24 h del ingreso fue de 32,9 g/l (RIC: 7,1). Sin embargo, el valor medio del nivel de albúmina más bajo dentro de la semana posterior al ingreso fue de 30,0 g/L (IQR: 5,3). Y la mediana de tiempo desde el ingreso hasta la toma de la muestra de albúmina más baja durante la primera semana fue de 3 días (RIC: 3,0). La prevalencia global de hipoalbuminemia (≤ 30 g/L) fue del 56,9% (569/1000). Por lo tanto, había 431 pacientes con SAP en el grupo normal y 569 pacientes con SAP en el grupo con hipoalbuminemia. Los datos demográficos, de antecedentes, de laboratorio y de puntuación clínica al ingreso hospitalario de los pacientes en los diferentes grupos se muestran en la Tabla 1. La edad avanzada (P < 0,001) y el IMC disminuido (P < 0,001) se asociaron con hipoalbuminemia. Los pacientes con niveles normales de albúmina tenían más probabilidades de ser hombres que aquellos con hipoalbuminemia (70,5 % frente a 57,8 %; P < 0,001). La distribución etiológica de SAP fue significativamente diferente entre los grupos, siendo la pancreatitis hiperlipidémica menos frecuente en el grupo de hipoalbuminemia (35,3 % frente a 47,6 %; P < 0,001). No se observaron diferencias significativas entre los pacientes de los diferentes grupos con respecto a hipertensión, diabetes mellitus, recuento de glóbulos blancos y puntaje SIRS ≥ 2. En comparación con el grupo normal (N = 431), el grupo con hipoalbuminemia (N = 569) tuvo diferencias en hematocrito (44,4 (10,2) frente a 43,2 (11,2), P = 0,023), albúmina sérica (35,6 (5,9) frente a 30,2 (6,2), P < 0,001), urea sérica (7,2 (4,9) frente a 9,2 ( 7,7), P < 0,001), creatinina sérica (77,0 (57,2) frente a 95,0 (130,0), P < 0,001), calcio sérico (2,0 (0,4) frente a 1,8 (0,4), P < 0,001) y puntuación APACHE II ≥ 15 (76 (17,6 %) frente a 133 (23,4 %), p < 0,001).

Los niveles bajos de albúmina sérica se asociaron con un mayor riesgo de resultados clínicos adversos. Para el resultado primario, hubo una diferencia significativa en la muerte (18,1 % frente a 31,6 %, P < 0,001). Para algunos de los resultados secundarios, se observaron diferencias significativas entre los pacientes de los dos grupos con respecto a sepsis (7,2 % frente a 15,1 %, P < 0,001), NPI (11,6 % frente a 17,4 %, P = 0,011), SCA (6,3 % frente a 11,1 %, P < 0,001), insuficiencia orgánica múltiple persistente (19,3 % frente a 32,2 %, P < 0,001), insuficiencia renal persistente (16,0 % frente a 28,1 %, P < 0,001), insuficiencia cardiovascular persistente ( 13,2% vs 18,3%, P = 0,031), necesidad de ventilación mecánica (24,6% vs 46,4%, P < 0,001) y hemofiltración (9,5% vs 15,3%, P = 0,007). Además, una estancia hospitalaria prolongada (13,0 (11,0) frente a 18,0 (19,0); P < 0,001) y estancia en UCI (4,0 (10,0) frente a 9,0 (15,0); P < 0,001) y mayores costos de hospitalización (4,3 (6,3) vs. 7,6 (11,5); P < 0,001) en el grupo de hipoalbuminemia en comparación con el grupo normal. Sin embargo, para los otros resultados secundarios, como shock e insuficiencia respiratoria única, no hubo diferencias significativas (Tabla 2).

Para investigar más a fondo la asociación entre el nivel más bajo de albúmina y la tasa de mortalidad en pacientes con SAP, primero realizamos un modelo de análisis de regresión logística univariante, que consistió en edad, sexo, IMC, etiología, hipertensión, diabetes mellitus, recuento de glóbulos blancos, hematocrito, valor inicial de albúmina en sangre, valor inicial de urea en sangre, valor inicial de creatinina en sangre, valor inicial de calcio en sangre, nivel de albúmina más bajo dentro de la semana posterior al ingreso, puntaje SIRS ≥ 2 y puntaje APACHE II ≥ 15. A continuación, los factores asociados con la mortalidad en los modelos no ajustados (P < 0,05) se incluyeron en el modelo de análisis de regresión logística multivariable. Estos resultados se detallan en la Tabla 3. La regresión logística multivariada identificó que la edad (OR: 1,02; IC 95%: 1,00-1,04; P = 0,012), la urea sérica (OR: 1,08; IC 95%: 1,04-1,12; P < 0,001 ), calcio sérico (OR: 0,27; IC del 95 %: 0,14–0,50; P < 0,001), el nivel más bajo de albúmina dentro de la semana posterior al ingreso (OR: 0,93; IC del 95 %: 0,89–0,97; P = 0,002), y La puntuación APACHE II ≥ 15 (OR: 1,73; IC 95%: 1,19-2,51; P = 0,004) se asoció de forma independiente con la mortalidad.

Para los pacientes de SAP con hipoalbuminemia, se realizó un análisis PSM adicional para explorar el efecto relevante de la infusión de albúmina sérica humana en los resultados de los pacientes. Hubo 569 pacientes en total divididos en dos grupos (grupo con infusiones de albúmina y grupo sin infusiones de albúmina) según si se infundió albúmina durante la hospitalización. Finalmente, quedaron 260 pacientes para análisis adicionales (130 en cada cohorte) en un total de 569 pacientes con hipoalbuminemia. Las características iniciales estaban equilibradas en los grupos emparejados, como se muestra en la Tabla 4. Antes de la PSM, no hubo diferencia en la mortalidad entre los dos grupos (OR: 0,89, IC del 95 %: 0,60–1,33, P = 0,562). Sin embargo, después de la PSM, los pacientes con hipoalbuminemia con infusiones de albúmina tuvieron diferencias significativas en la mortalidad en comparación con aquellos sin infusiones de albúmina (OR: 0,52, IC 95%: 0,29-0,92, P = 0,023). Sin embargo, en el grupo de albúmina normal, no hubo diferencia en si se infundió o no albúmina cuando se adoptó el mismo principio de emparejamiento (OR: 0,58, IC del 95 %: 0,29–1,16, P = 0,121) (Tabla 5).

Para examinar más a fondo el efecto de las infusiones de albúmina para pacientes con hipoalbuminemia con diferentes dosis dentro de una semana después del ingreso y el tiempo de infusión inicial, se aplicaron dos análisis de subgrupos según si la dosis era superior a 100 g y si el tiempo de infusión inicial era superior a 48 h. . De manera similar, se utilizó PSM para minimizar la influencia de los factores de confusión en los dos análisis de subgrupos, que se detallaron en la Tabla complementaria S1 y la Tabla S3. Después de la PSM, una dosis > 100 g dentro de la semana posterior al ingreso para pacientes con hipoalbuminemia con infusiones de albúmina se asoció con una mortalidad más baja que una dosis ≤ 100 g (OR: 0,51, IC del 95 %: 0,28–0,90, P = 0,020) (Tabla complementaria S2). Sin embargo, no hubo diferencia en cuanto a si el tiempo de infusión inicial fue ≤ 48 h (OR: 0,86, IC del 95 %: 0,46–1,60, P = 0,635) (Tabla complementaria S4).

Esta investigación retrospectiva explora no solo la relación entre la albúmina y los resultados de SAP, sino también la asociación entre las infusiones de albúmina y la mortalidad en pacientes con hipoalbuminemia y SAP. El nivel más bajo de albúmina dentro de 1 semana después de la admisión se asoció con malos resultados en SAP. Después de ajustar por algunas covariables, encontramos que un nivel más bajo de albúmina se asoció de forma independiente con la mortalidad. Además, para confirmar aún más el efecto de las infusiones de albúmina en pacientes con hipoalbuminemia que se agruparon en función de si tenían o no infusiones de albúmina, el PSM se realizó de acuerdo con el valor de albúmina sérica y la gravedad de la enfermedad para asegurarse de que los dos grupos fueran comparables. Este estudio demostró que las infusiones de albúmina podrían reducir el riesgo de mortalidad en pacientes con hipoalbuminemia y SAP. Además, la infusión de una dosis suficiente de albúmina podría disminuir la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia con infusiones de albúmina.

La fase temprana de la PA suele tener lugar en la primera semana después del inicio de la enfermedad y se caracteriza por SRIS y/o insuficiencia orgánica [5, 28]. El mecanismo de la hipoalbuminemia en la PA puede deberse a (1) una ingesta reducida de proteínas debido al ayuno y un estado de alto catabolismo en la pancreatitis aguda, (2) el hecho de que la albúmina se sintetiza en el hígado y la liberación excesiva de citoquinas inflamatorias como IL-1, IL-6 y TNFα en SAP dan como resultado una disminución de la síntesis hepática, y (3) el aumento de la permeabilidad vascular aumenta la pérdida transcapilar de albúmina en el progreso de la respuesta al estrés [26, 27, 34, 35] . La hipoalbuminemia también puede ocurrir cuando los pacientes con AP ya presentan desnutrición. De hecho, estas complicaciones tempranas se asociaron con el consumo de albúmina. Este estudio demostró que el nivel de albúmina más bajo dentro de la semana posterior al ingreso se asoció con malos resultados para los pacientes con SAP. Por lo tanto, el nivel de albúmina más bajo dentro de la semana posterior al ingreso podría reflejar con mayor precisión la progresión de la PA y evaluar la gravedad de la PA en comparación con el valor inicial de la albúmina sérica. Además, algunos estudios han demostrado que los indicadores combinados relacionados con la albúmina son más beneficiosos para predecir el pronóstico de los pacientes con PA que los indicadores únicos, como la proporción de proteína C reactiva (PCR) a albúmina [36,37,38,39 ]. El nivel de PCR, como reactivo de fase aguda positivo, aumentará cuando se produzca una infección o inflamación [40]. Por lo tanto, la relación CRP/albúmina aumentará significativamente cuando los pacientes con PA empeoren. De manera similar, sería una buena opción analizar el nivel más alto de PCR de los pacientes con SAP dentro de la semana posterior a la admisión, lo que también puede reflejar con mayor precisión los cambios de la enfermedad.

Las muertes prematuras podrían conducir a estadías y costos hospitalarios más bajos. Debido a la inclusión de pacientes que fallecieron dentro de los 30 días, y más de estos pacientes estaban en el grupo de hipoalbuminemia, lo que indica que las diferencias reales entre la duración de la estadía y los costos son aún mayores.

En la actualidad existen numerosos estudios sobre la relación entre las infusiones de albúmina y el pronóstico de los pacientes críticos. Sin embargo, el efecto de las infusiones de albúmina sigue siendo controvertido. El estudio SAFE reveló que no hubo una diferencia significativa en la tasa de mortalidad a los 28 días entre el grupo de albúmina y el grupo de solución salina. Este análisis de subgrupos de pacientes con sepsis grave mostró solo una tendencia decreciente de mortalidad para los pacientes con tratamiento con albúmina (RR: 0,87, IC del 95 %: 0,74–1,02), que tampoco tuvo una diferencia significativa [41]. Un estudio reciente de sepsis e hipoalbuminemia también mostró que no había una diferencia significativa en la tasa de mortalidad a los 28 días entre los grupos con y sin infusión de albúmina [42]. Por el contrario, Surviving Sepsis Campaign 2021 sugirió el uso de albúmina en pacientes que recibieron grandes volúmenes de cristaloides en lugar de cristaloides solos para adultos con sepsis o shock séptico [43]. Además, el estudio ALBIOS informó que la infusión de albúmina no mejora las tasas de mortalidad a los 28 y 90 días de los pacientes con sepsis. Sin embargo, un análisis de subgrupos post hoc sobre pacientes con shock séptico mostró una disminución de la mortalidad entre los pacientes con infusión de albúmina (RR: 0,87, IC del 95 %: 0,77–0,99) [23], que es estadísticamente significativa. Una revisión sistemática reflejó la misma conclusión de que la infusión de albúmina disminuyó significativamente la mortalidad de los pacientes con shock séptico [44]. El resultado es similar al presente estudio, que mostró que hubo una menor mortalidad entre los pacientes con infusión de albúmina en comparación con los pacientes sin infusión de albúmina (OR: 0,52, IC 95%: 0,29-0,92) para pacientes hipoalbuminémicos con SAP. En general, las infusiones de albúmina son suficientemente seguras, ya que pocos estudios recientes han demostrado que las infusiones de albúmina aumentan la mortalidad. Múltiples estudios han demostrado que las infusiones de albúmina pueden disminuir la mortalidad de los pacientes con shock séptico. Esto puede deberse a que SAP tiene muchas similitudes con el síndrome de sepsis y el shock séptico [25]. Las infusiones de albúmina también podrían disminuir la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia y SAP debido a las diversas funciones fisiológicas de la albúmina, como mantener una presión coloidosmótica plasmática eficaz, unirse a sustancias endógenas y exógenas, eliminar los radicales libres como antioxidante, causar efectos anticoagulantes y manteniendo el estado ácido base y los efectos antiinflamatorios [26, 45]. Además, la hipoalbuminemia se ha asociado con una intolerancia a la alimentación enteral debido al edema intersticial de la mucosa [46], por lo que los pacientes con infusiones de albúmina tenían una mejor tolerancia a la alimentación enteral, lo que lleva a una mayor ingesta calórica diaria [27], lo que también contribuye a la enfermedad. recuperación en pacientes SAP.

Hasta el momento, hay pocos ensayos clínicos que hayan explorado las infusiones terapéuticas de albúmina en SAP [19]. Este es el primer estudio que examinó la asociación entre las infusiones de albúmina y SAP, y este estudio puede brindar más orientación para el tratamiento de SAP. Dado que se trataba de un estudio retrospectivo, existía un sesgo grave en la gravedad entre los pacientes con SAP con respecto a si se infundió albúmina, y se realizó un análisis PSM estricto para disminuir el impacto en los factores de confusión, como las complicaciones de la enfermedad y el nivel de albúmina, que podrían causar sesgo. en los resultados A través de ese análisis, observamos que las infusiones de albúmina pueden generar beneficios obvios, reduciendo significativamente la mortalidad en pacientes con SAP con hipoalbuminemia.

Este estudio investigó más a fondo el efecto de las infusiones de albúmina para pacientes con hipoalbuminemia con diferentes dosis por análisis de subgrupos, que mostró que una dosis > 100 g dentro de una semana después de la admisión para pacientes con hipoalbuminemia con infusiones de albúmina se asoció con una mortalidad más baja que una dosis ≤ 100 g. La razón puede ser que la infusión adecuada de albúmina como coloide conduce a la reanimación temprana con líquidos para reducir la mortalidad.

Sin embargo, también existen algunas limitaciones en este estudio: (1) Este es un estudio de cohorte retrospectivo, que puede tener sesgo de selección. Aumentamos el tamaño de la muestra tanto como fue posible (N = 1000) y adoptamos criterios estrictos de inclusión y exclusión para reducir el sesgo. Pero el uso de PSM redujo el tamaño de la muestra y el poder del estudio, lo que aumentó la probabilidad de un error de tipo II. (2) El período de recopilación de datos fue demasiado amplio, abarcando diferentes condiciones económicas y estándares médicos, lo que afectaría el uso de la albúmina. (3) Otros métodos de tratamiento, como la administración de líquidos, el apoyo nutricional y el uso de plasma sanguíneo, también afectan el valor de la albúmina sérica y, por lo tanto, la infusión de albúmina. Pero estos no se incluyeron en el estudio y no se ajustaron. En el futuro, deberíamos seguir diseñando un estudio cuantitativo sobre suplemento energético e hipoalbuminemia con SAP. (4) Dado que los datos se recopilaron en un gran hospital de atención terciaria, es posible que no se puedan generalizar a hospitales comunitarios o locales debido a la diferente situación de la enfermedad y los recursos médicos.

Nuestro estudio reveló que el nivel más bajo de albúmina dentro de la semana posterior al ingreso se asoció de forma independiente con la mortalidad en SAP. Además, la infusión de albúmina puede disminuir la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia y SAP. Además, la infusión de una dosis suficiente de albúmina dentro de la semana posterior al ingreso puede disminuir la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia tratados con infusiones de albúmina. Ciertamente, se requieren más estudios prospectivos para confirmar la aplicación clínica de la albúmina de suero humano en SAP.

Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado (y sus archivos de información complementarios).

Pancreatitis aguda

Pancreatitis aguda grave

Índice de masa corporal

El nivel más bajo de albúmina dentro de 1 semana después de la admisión

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica

Fisiología aguda y evaluación de la salud crónica

Necrosis pancreática infectada

síndrome compartimental abdominal

interleucina-1

interleucina-6

factor de necrosis tumoral α

Proteína C-reactiva

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No aplica.

El diseño del estudio y la recopilación de datos fueron financiados por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (Nos. 81760121, 82060125 y 82100686), el Programa de Financiamiento para Jóvenes Talentos Sobresalientes en la Provincia de Jiangxi (20192BCB23021), la Fundación Provincial de Ciencias Naturales de Jiangxi (20202BAB206010 y 20212BAB216015 ), y el Proyecto de Talento Juvenil del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang (YFYPY202006).

Contribución de Huiting Xu y Jianhua Wan de los primeros autores.

Departamento de Gastroenterología, El Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang, 17 Yongwaizheng Street, Nanchang, 330006, Jiangxi, PR China

Huiting Xu, Jianhua Wan, Wenhua He, Yong Zhu, Hao Zeng, Pi Liu, Liang Xia, Yin Zhu, Youxiang Chen y Nonghua Lu

Departamento de Farmacia, El Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang, Nanchang, PR China

jing liu

Departamento de Unidad de Cuidados Intensivos, El Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang, Nanchang, PR China

fen liu

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HT X y JH W concibieron el estudio; HT X, JH W, WH H, YZ, YX C, LX y NH L participaron en el diseño; YZ, YZ, HZ, FL, JL y PL recogieron los datos; y HT X y JH W realizaron los análisis estadísticos. HT X y JH W redactó el manuscrito. LX editado y revisado el manuscrito. Todos los autores han leído y aprobado el manuscrito final.

Correspondencia a Liang Xia.

El estudio fue aprobado por el comité de ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang (No. 2011001). El estudio obtuvo el consentimiento informado verbal de los participantes del estudio que fue aprobado por el comité de ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Nanchang. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y normas relacionadas con la Declaración de Helsinki.

No aplica.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Xu, H., Wan, J., He, W. et al. La infusión de albúmina puede disminuir la mortalidad de los pacientes con hipoalbuminemia con pancreatitis aguda grave: un estudio de cohorte retrospectivo. BMC Gastroenterol 23, 195 (2023). https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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Recibido: 02 Octubre 2022

Aceptado: 04 mayo 2023

Publicado: 05 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12876-023-02801-8

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