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Dec 06, 2023

La aspirina puede aumentar el riesgo de hemorragia estomacal: ¿cómo reducirlo?

Gracias a su amplia gama de beneficios medicinales, la aspirina es una de las más

Gracias a su amplia gama de beneficios medicinales, la aspirina es uno de los medicamentos más utilizados en el mundo.

Durante décadas, la aspirina se ha utilizado para la prevención de eventos cardiovasculares en pacientes con enfermedades del corazón. Al diluir la sangre, la aspirina reduce el riesgo de coagulación de la sangre y puede prevenir un ataque al corazón o un derrame cerebral.

La principal desventaja del uso de aspirina es el riesgo de hemorragia gastrointestinal grave, que puede ocurrir incluso en dosis bajas. Un ensayo clínico de 2021 que inscribió a 19 114 participantes de 70 años o más encontró que la aspirina aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal significativo en un 60 %.

Estudios previos han demostrado un fuerte vínculo entre la aparición de úlceras pépticas en pacientes que reciben aspirina en dosis bajas (generalmente hasta 100 miligramos (mg) diarios, pero pueden llegar a 325 mg diarios) y la presencia de Helicobacter pylori, una bacteria que infecta el estómago.

La infección por H. pylori puede provocar la formación de úlceras pépticas, llagas abiertas en el revestimiento del estómago y el duodeno. Los médicos creían que los efectos anticoagulantes de la aspirina en dosis bajas aumentaban el sangrado de estas úlceras pépticas.

Un equipo dirigido por investigadores de la Universidad de Nottingham en el Reino Unido realizó un gran ensayo clínico para investigar si la erradicación de H. pylori protegería contra el sangrado por úlcera asociado con la aspirina. Los resultados de este ensayo aparecen en The Lancet.

"En la práctica clínica, vemos una cantidad de pacientes que dejan de tomar aspirina debido a problemas de sangrado. Entonces, este es un problema real", dijo el Dr. Khagendra Dahal, cardiólogo intervencionista y profesor asistente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Creighton en Omaha, Nebraska, le dijo a Medical News Today.

"Este es un gran ensayo aleatorizado y el primero, según [los] autores, [...] en abordar el tema de la erradicación de H. pylori para prevenir el sangrado gastrointestinal relacionado con la aspirina. Por lo tanto, este es un trabajo encomiable para abordar este tema y tratar de abordar estrategias para reducir el sangrado gastrointestinal", añadió.

Entre septiembre de 2012 y noviembre de 2017, en 1208 centros de atención primaria en el Reino Unido, los investigadores reclutaron pacientes de 60 años o más, que recibían una dosis diaria de aspirina de 325 mg o menos, y tenían una prueba de aliento con urea positiva para H. pylori. en la proyección. Excluyeron a los pacientes que estaban recibiendo medicamentos que causan úlceras o gastroprotectores.

De 30.166 pacientes analizados para H. pylori, 5.367 tuvieron un resultado positivo. Un total de 5352 de estos pacientes fueron asignados al azar para recibir un medicamento para la erradicación de H. pylori, una combinación de 500 mg de claritromicina oral, 400 mg de metronidazol y 30 mg de lansoprazol (2677 participantes), o un placebo oral (2675 participantes), dos veces diariamente durante 1 semana.

El estudio fue doble ciego, lo que significa que ni los participantes, sus proveedores de atención médica ni los investigadores sabían a qué grupo de tratamiento, ya sea erradicación activa o placebo, se asignó a cada participante.

Los investigadores dieron seguimiento a los resultados de salud de los participantes durante una mediana de 5 años mediante la evaluación de sus datos electrónicos de salud.

Como era de esperar, la erradicación de H. pylori se asoció con una reducción significativa en el riesgo de hospitalización por sangrado de úlcera. Hubo seis episodios de hemorragia por úlcera péptica definitiva o probable en el grupo de erradicación de H. pylori, en comparación con 17 episodios en el grupo de placebo.

Sorprendentemente, el beneficio protector de la erradicación de H. pylori pareció perderse después de 2,5 años. Este es "un hallazgo que no se había observado antes", según los investigadores, y justifica una mayor investigación.

Las posibles explicaciones de esta aparente pérdida de protección con el tiempo son el aumento de la secreción de ácido o la reducción de la liberación de prostaglandinas protectoras después de la erradicación de H. pylori, o la existencia de úlceras idiopáticas muy recurrentes (úlceras de causa desconocida).

"Aunque parece sorprendente que un ciclo de antibióticos de una semana pueda tener un efecto prolongado, esta es una característica bien reconocida de Helicobacter pylori. Se cree que la infección se adquiere durante la niñez y la adolescencia y persiste después. Si se erradica durante la vida adulta, es raro que ocurra una reinfección. Volvimos a analizar al 10 % de nuestros sujetos y descubrimos que el 91 % de ellos tenían una prueba de aliento negativa para H. pylori".

– Prof. Chris Hawkey, autor principal del estudio y profesor de gastroenterología en el Centro de Enfermedades Digestivas de Nottingham, Reino Unido

Hasta la fecha, a los usuarios de aspirina a largo plazo se les recetan inhibidores de la bomba de protones o antagonistas del receptor H2 de histamina para prevenir el riesgo de hemorragia gastrointestinal. El estudio HEAT ha demostrado que la erradicación de H. pylori con un ciclo corto de antibióticos puede utilizarse como estrategia gastroprotectora alternativa o complementaria.

"Sus datos mostraron claramente que solo una semana de terapia de erradicación de H. pylori condujo a un beneficio clínicamente importante que duró al menos 2,5 años", dijo el profesor Francis KL Chan, profesor y decano de medicina en la Universidad China de Hong. Kong, y especialista en gastroenterología.

"Si bien uno podría sentirse tentado a creer que el tratamiento profiláctico a largo plazo con un inhibidor de la bomba de protones es preferible a una semana de terapia de erradicación de H. pylori, en la práctica clínica real, los médicos no recetarán inhibidores de la bomba de protones a estos pacientes con aspirina de bajo riesgo". usuarios porque no está basado en evidencia ni es rentable", señaló.

"El cumplimiento por parte del paciente de la coterapia de por vida con los inhibidores de la bomba de protones es otro desafío. De ello se deduce que probar y tratar la H. pylori es un tratamiento beneficioso, aceptable y asequible incluso para una gran población de nivel medio a bajo". -Los usuarios de aspirina corren el riesgo de no recibir ninguna terapia de protección estomacal", comentó además el Prof. Chan.

Además de su papel en la prevención de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares en personas con mayor riesgo cardiovascular, también existe evidencia de que la aspirina puede retrasar el cáncer colorrectal.

"Argumentaríamos que los riesgos de hemorragia por úlcera ahora son bajos y que se debe considerar un uso más liberal de la aspirina para investigar los efectos sobre la salud, incluido el cáncer", dijo el profesor Hawkey a MNT.

En su artículo, los investigadores también señalaron que el estudio HEAT también desarrolla un marco que se puede utilizar para evaluar otros problemas clínicos importantes en la atención primaria.

El estudio HEAT es "uno de los más grandes realizados en atención primaria y sin financiación de la industria farmacéutica", dijo el Prof. Hawkey en comentarios a MNT.

Además, "el régimen [de erradicación de H. pylori] que se usó fue uno estándar [...]. Los antibióticos usados ​​fueron todos genéricos [y] económicos", agregó el profesor Hawkey, lo que sugiere que una estrategia gastroprotectora basada en antibióticos sería accesible para todos. pacientes

Cuando se le preguntó acerca de las limitaciones del estudio, el profesor Hawkey señaló que "no estudiamos sujetos que recién comenzaban a tomar aspirina, por razones logísticas, pero este es un grupo importante que tiene un riesgo algo más alto de hemorragia por úlcera".

Otra limitación es el bajo número de eventos hemorrágicos en cada brazo del estudio, lo que llevó a que el estudio se terminara antes de que ocurriera el número planificado de eventos de resultado primario.

El Dr. Dahal comentó que "[si] bien esto establece [la] seguridad de la aspirina en dichos pacientes, también puede cuestionar la utilidad de la erradicación de H. pylori si solo está ayudando a [una] cantidad muy pequeña de pacientes de los miles evaluados y tratado".

El Dr. Dahal también mencionó el hecho de que este estudio se realizó en el Reino Unido y "se debe determinar su aplicabilidad en el resto del mundo, especialmente en los EE. UU. o en personas de origen asiático o africano".

Cuando se le preguntó acerca de los estudios futuros, el profesor Hawkey dijo a MNT que "un próximo paso obvio sería un estudio de prueba y tratamiento en el momento en que se prescribe a los pacientes por primera vez, pero dada la disminución en la prevalencia de H. pylori, podría considerarse un más bien un estudio de nicho y los prescriptores probablemente estarían preparados para generalizar a partir de los resultados de nuestro ensayo".