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Apr 29, 2023

El valor pronóstico de URR es igual al de Kt/V para todos

Informes científicos volumen 13,

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 8923 (2023) Citar este artículo

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Las mediciones de Kt/V y URR (relación de reducción de urea) representan la adecuación de la diálisis. El Kt/V de grupo único es teóricamente un método superior y está recomendado por las pautas de la Iniciativa de calidad de los resultados de la enfermedad renal. Sin embargo, se desconoce el valor pronóstico de URR en comparación con Kt/V para la mortalidad por todas las causas. No se han comparado los modificadores de efecto y los valores de corte de los dos parámetros. Se investigaron 2.615 pacientes incidentes en hemodiálisis con URR del 72% y Kt/V (Daugirdas) de 1,6. La edad promedio de los pacientes fue de 59 años, el 50,7% eran mujeres y 1113 (40,2%) fallecieron dentro de los 10 años. URR y Kt/V se asociaron positivamente con factores de nutrición y sexo femenino y negativamente asociados con el peso corporal y la insuficiencia cardíaca. En los modelos de regresión de Cox para todas las causas de mortalidad, los cocientes de riesgos instantáneos (HR) de los grupos de URR alta (65–70 %, 70–75 % y > 75 %) y el grupo de URR < 65 % fueron 0,748 (0,623– 0,898), 0,693 (0,578–0,829) y 0,640 (0,519–0,788), respectivamente. Los HR de los grupos Kt/V alto (Kt/V 1,2–1,4, 1,4–1,7 y > 1,7) y el grupo Kt/V < 1,2 fueron 0,711 (0,580–0,873), 0,656 (0,540–0,799) y 0,623 ( 0,498–0,779), respectivamente. En el análisis de subgrupos, el Kt/V no se asoció con la mortalidad por todas las causas en las mujeres. El valor pronóstico de la URR para la mortalidad por todas las causas es tan grande como el del Kt/V. URR > 70% y Kt/V > 1,4 se asociaron con una mayor tasa de supervivencia. Kt/V puede tener un valor pronóstico más débil para las mujeres.

La insuficiencia dialítica afecta la morbimortalidad de los pacientes en hemodiálisis (HD)1,2. La insuficiencia de la diálisis se puede evaluar de múltiples maneras, incluida la eliminación de moléculas pequeñas y medianas3,4, el equilibrio ácido-base y electrolítico, y el estado de los líquidos5. El aclaramiento de urea sigue siendo la medida más recomendada de la idoneidad de la diálisis en la práctica clínica5, con medidas que incluyen Kt/V y URR (índice de reducción de urea). Kt/V [K: aclaramiento del dializador (mL/min); t: tiempo de diálisis (min); V: volumen de distribución de urea (mL)] fue desarrollado por Frank Gotch y John Sargent6 y Daugirdas lo equilibró aún más en la década de 19907; sigue siendo el principal indicador de la adecuación de la diálisis5,8. Un ensayo aleatorizado controlado histórico realizado en 2002, el estudio HEMO, encontró que un Kt/V (spKt/V) de grupo único > 1,2 se asocia con una mortalidad más baja en pacientes en HD9. Las guías KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) recomiendan un spKt/V objetivo de 1,4 por sesión de HD para pacientes tratados tres veces por semana, con un spKt/V mínimo administrado de 1,25. La URR se calcula mediante una ecuación relativamente sencilla desarrollada por Lowrie y Lew en 199110. La dosis recomendada de URR oscila entre > 65% y > 75% según diferentes estudios11,12. La Sociedad de Nefrología de Taiwán utiliza URR en la práctica clínica y sugiere URR> 65% como requisito mínimo.

Debido a razones que incluyen el rango más estrecho de dosis alcanzadas durante HD para URR en comparación con Kt/V, la variación de la relación curvilínea entre los dos parámetros (porque Kt/V considera el volumen de distribución de urea y UF)13 y URR disminuye sustancialmente durante el reemplazo renal continuo terapia8. Durante mucho tiempo se ha preferido Kt/V a URR como el estándar para prescribir dosis de HD y es recomendado por el KDOQI5,8. Sin embargo, Kt/V también tiene sus desventajas potenciales que pueden superar sus beneficios y se ha discutido en las últimas décadas.

Se cree que Kt/V, que considera el volumen de distribución de urea en el cuerpo, es más preciso que URR. Sin embargo, tanto V como Kt se consideran factores asociados a la supervivencia, lo que puede provocar un efecto compensatorio14,15. Por ejemplo, para pacientes con menor masa, Kt/V alto ocurre más fácilmente debido a una V más baja, lo que provoca una sobreestimación de la dosis de diálisis16,17. Aunque los estudios han intentado establecer una asociación entre Kt/V y URR, las medidas no se pueden convertir con precisión debido al nivel de ultrafiltración (UF) y al tiempo de diálisis 8,18. El valor pronóstico de Kt/V es teóricamente mayor que el de URR, pero no se ha realizado una comparación directa.

El valor pronóstico de Kt/V se modifica en algunos subgrupos. Los pacientes con V baja pueden tener Kt/v alto. Los estudios han demostrado que el peso corporal modifica la asociación entre Kt/v y la mortalidad por todas las causas19, pero los resultados de algunos estudios son inconsistentes12. Algunos estudios también mostraron que el género, el tamaño corporal y la actividad física pueden influir en la dosis de diálisis y la mortalidad20,21. Otros han encontrado que el sexo femenino, pero no el bajo peso corporal, modifica este efecto22. El estado nutricional también puede modificar esta asociación23, y la enfermedad cardiovascular puede modificar la asociación entre Kt/v y resultados cardíacos24. Por lo tanto, investigamos si la V baja modificaba la asociación entre URR y la mortalidad por todas las causas y comparamos los resultados del análisis de subgrupos entre URR y Kt/v.

Por lo tanto, examinamos y comparamos el valor pronóstico de Kt/V con el de URR para la mortalidad por todas las causas y comparamos los factores que modifican este efecto en pacientes incidentes con HD en el sur de Taiwán. En el análisis de subgrupos, estratificamos a los pacientes según sexo, edad, peso corporal, comorbilidades y datos de laboratorio. Usamos la dosis de diálisis promedio entre los meses 4 y 9 en pacientes incidentes en HD para evitar sesgos.

La Tabla 1 muestra las características basales de la cohorte. En 2.651 pacientes incidentes en HD, la edad media fue de 59,1 ± 14,2 años. La mitad de la población era del sexo femenino (50,4%) y las comorbilidades más comunes fueron hipertensión arterial (70%), DM (48,2%) e ICC (32,5%). Los pacientes tenían una dosis de diálisis media del 72% ± 7% URR y 1,55 ± 0,29 Kt/V, con una UF media de 2,2 ± 1,0 L por sesión de HD. La duración media de la sesión de HD fue de 238,9 ± 6,6 min. La tasa de mortalidad fue del 33,1%. Además, estratificamos la cohorte por niveles de URR y Kt/V en la Tabla 1.

Después de estratificar la cohorte en la Tabla 1 por niveles de URR (< 65 %, 65–70 %, 70–75 %, > 75 %) y Kt/V (< 1,2, 1,2–1,4, 1,4–1,7, > 1,7), encontraron que más de la mitad de los pacientes tenían mayor dosis de diálisis: el 62,3% de los pacientes tenían URR > 70% y el 69% de los pacientes tenían Kt/V > 1,4. Los dializadores de alto flujo fueron utilizados en la mayoría de los pacientes durante la hemodiálisis (98,7%), mientras que los dializadores de bajo flujo fueron más en pacientes con URR bajo o Kt/V bajo, pero en muy bajo porcentaje (1,3%). Observamos que niveles más altos de URR o Kt/V se asociaron con sexo femenino, mayor edad, ausencia de diabetes y menor peso corporal. Los niveles más altos de URR y Kt/V se asociaron con marcadores nutricionales más altos (nPCR y colesterol total), pero con un recuento de glóbulos blancos y una creatinina sérica más bajos.

La tabla 2 muestra la regresión lineal multivariante para URR y Kt/V. URR y Kt/V se correlacionaron positivamente con el sexo femenino, nPCR y albúmina. Por el contrario, URR y Kt/V se correlacionaron negativamente con CHF y BW.

En total, se produjeron 866 muertes (33,1 %) durante un período de seguimiento medio de 5,02 años. Con base en la literatura25,26, realizamos un análisis de supervivencia de Cox utilizando edad en la diálisis, sexo, año de ingreso, DM, hipertensión, hepatitis, BW posdiálisis, nPCR, relación UF/BW, creatinina, hemoglobina, WBC, albúmina, AC, log- colesterol transformado y fósforo (Cuadro 3). Después de estratificar a los pacientes por URR y niveles de Kt/V, 160 (39,2 %), 190 (32,8 %), 252 (31,0 %) y 264 (32,4 %) muertes ocurrieron en URR < 65 %, 65–70 %, 70 –75% y > 75% grupos, respectivamente, y 110 (41,2%), 183 (33,7%), 326 (31,9%) y 247 (31,6%) muertes ocurrieron en el Kt/V < 1,2, 1,2-1,4 , 1,4–1,7 y > 1,7 grupos, respectivamente. Las tasas de mortalidad más bajas entre los pacientes fueron de aquellos que recibieron URR de 70-75% y Kt/V > 1,7. Las tasas de mortalidad fueron significativamente más altas para todas las poblaciones de la cohorte con URR < 70 % frente a > 70 % (35,4 % frente a 31,7 %) y Kt/V < 1,4 frente a > 1,4 (36,1 % frente a 31,7 %; Tabla 1). En todas las poblaciones de estudio después del ajuste, los grupos de URR más altos (70–75 %, > 75 %) y Kt/V (1,4–1,7, > 1,7) tenían un riesgo más bajo de mortalidad por todas las causas con cocientes de riesgos instantáneos ajustados (HR) de 0,693 (IC del 95 %, 0,578–0,829, P < 0,001) y 0,640 (IC del 95 %, 0,519–0,788, P < 0,001) en el grupo URR y 0,656 (IC del 95 %, 0,540–0,799, P < 0,001) y 0,623 (95 % IC 0,498–0,779, P < 0,001) en el grupo Kt/V, en comparación con los grupos URR < 65 % y Kt/V < 1,2. Aunque no importa que los grupos de Kt/V o URR más altos estén asociados con una FC más baja, el efecto de la reducción de la FC se atenúa como en el grupo de Kt/V o URR más altos. Además, cada aumento de 1DE en URR y Kt/V se asoció con HR de 0,896 (IC 95 % 0,844–0,952, P < 0,001) y 0,885 (IC 95 % 0,824–0,952, P < 0,001), respectivamente (Tabla 3).

La figura 1 muestra los HR ajustados (IC del 95 %) para la mortalidad por cualquier causa en subgrupos según URR (fig. 1a) y Kt/V (fig. 1b). Se analizaron y compararon los HR para cada aumento de 1SD de URR y Kt/V por subgrupos, incluidos los de edad, sexo, DM, ICC, hipertensión, hemoglobina, albúmina y peso corporal. En los grupos URR y Kt/V, cada aumento de 1 DE en URR y Kt/V se asoció con mortalidad con una dosis de diálisis baja pero no con una dosis de diálisis alta (P < 0,05). Un aumento de 1 DE en Kt/V no se asoció con HR en mujeres (0,941, IC 95 % 0,51–1,041), pero sí en hombres (0,817, IC 95 % 0,733–0,911; P < 0,05).

(a) HR ajustada (95% IC) para mortalidad por todas las causas en subgrupos según URR; b) HR ajustada (IC 95%) para mortalidad por todas las causas en subgrupos según Kt/V. Cociente de reducción de urea URR, desviación estándar SD, intervalo de confianza IC, cociente de riesgos instantáneos HR, diabetes mellitus DM, insuficiencia cardíaca congestiva CHF, hipertensión HT, hemoglobina Hb, albúmina Alb, ultrafiltración UF, peso corporal BW.

Examinamos el valor pronóstico de URR versus Kt/V para la mortalidad por todas las causas y comparamos los factores que modifican este efecto en 2615 pacientes incidentes con HD en el sur de Taiwán. Determinamos que la dosis de diálisis más alta (Kt/V > 1,2, fórmula de Daugirdas de grupo único o URR > 65 %) se asoció con una mortalidad por todas las causas más baja en comparación con la dosis de diálisis más baja (Kt/V < 1,2, fórmula de Daugirdas de grupo único o RUR < 65%). Además, en el análisis de subgrupos, encontramos que una mayor dosis de diálisis se asoció significativamente con la mortalidad en aquellos con Kt/V < 1,4 pero no en aquellos con Kt/V ≥ 1,4. Kt/V no se asoció con mortalidad en mujeres.

La insuficiencia dialítica es una de las principales causas de mortalidad en los pacientes en HD1,2,27. El aclaramiento de moléculas pequeñas como la urea, Kt/V y URR es fundamental para la evaluación de la idoneidad de la diálisis. La diálisis óptima y la relación entre la adecuación de la diálisis y la supervivencia se han investigado intensamente, aunque no se han realizado estudios aleatorios que investiguen la dosis mínima de diálisis. Varios estudios retrospectivos han demostrado que Kt/V > 1,2 se asocia a una mejor supervivencia28,29. Los estudios también han sugerido apuntar a Kt/V > 1,4 para lograr un mínimo de Kt/V > 1,2 debido a las barreras para una administración adecuada, como un flujo sanguíneo más bajo, un tiempo más corto, la recirculación y el uso de un catéter para el acceso vascular30,31. La Guía de práctica clínica KDOQI para la adecuación de la hemodiálisis8 sugiere una dosis URR mínima de > 65 % y una dosis objetivo de > 70 % para pacientes que reciben HD tres veces por semana con tiempos de tratamiento inferiores a 5 horas8. Se han indicado barreras para la correlación URR y Kt/V, incluyendo una UF más alta, que puede causar un aumento del Kt/V, y un tiempo de diálisis prolongado, que puede causar una disminución de la URR8,18. Otro estudio encontró que después de estratificar a los pacientes en tres grupos de IMC (índice de masa corporal) (bajo, medio y alto), el riesgo relativo (RR) disminuyó cuando aumentó la URR. Además, los pacientes tratados con URR > 75 % tenían un RR sustancialmente más bajo que los pacientes tratados con URR 70-75 % (P < 0,005 para grupos de IMC medio y bajo)12. Aunque los pacientes se benefician de Kt/V o URR más altos, Chertowet al. demostraron que los pacientes con URR extremadamente alto (> 75 %) o Kt/V combinado único (> 1,6) pueden estar más gravemente desnutridos, lo que puede aumentar la mortalidad y limitar la utilidad de URR o Kt/V32. En nuestro estudio encontramos que URR > 70% o Kt/V > 1,4 se asoció a una mejor supervivencia. En el análisis de subgrupos, encontramos que una dosis más alta de diálisis se asoció significativamente con la mortalidad en aquellos con Kt/V < 1,4 pero no en aquellos con Kt/V ≥ 1,4, lo que es compatible con la atenuación de la FC que encontramos en Kt/V más altos o grupo URR en la Tabla 3. Sin embargo, la evaluación cuidadosa del estado nutricional de los pacientes también es crucial.

Durante mucho tiempo se ha preferido Kt/V a URR como el estándar para prescribir dosis de HD y es recomendado por KDOQI. Las razones incluyen el estrecho rango de dosis alcanzado durante HD, la relación curvilínea entre los dos parámetros (porque Kt/V considera el volumen de distribución de urea y UF), que URR disminuye sustancialmente durante la terapia de reemplazo renal continua o diálisis diaria mientras que el Kt/V dado sigue siendo el mismo, y la incapacidad de dar cuenta del efecto de la función renal residual con URR8,13. Sin embargo, Kt/V tiene algunas desventajas en comparación con URR. En primer lugar, tanto V como Kt se consideran factores asociados a la supervivencia, lo que puede provocar un efecto compensatorio14,15. Por ejemplo, en pacientes con menor masa, Kt/V alto es más fácil de lograr debido a V bajo, lo que provoca una sobreestimación de la dosis de diálisis16, incluso cuando se compara con el uso de Kt solo17. En segundo lugar, los modelos de Kt/V asumen un estado ambulatorio estable con enfermedad renal terminal, lo que no se aplica en situaciones como las de los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda, cuyo V puede exceder el agua corporal total y puede variar significativamente15. Por lo tanto, cuando los resultados, incluida la muerte, se correlacionan con URR y Kt/V, no se detecta ninguna diferencia en el grado de correlación8.

En el análisis de subgrupos, encontramos que factores como la edad, el peso corporal y otras comorbilidades no modificaron la asociación entre Kt/v o URR y la mortalidad por todas las causas, excepto por el sexo en el grupo Kt/V. Encontramos que el aumento de Kt/V no se asoció con la mortalidad en las mujeres. Para explicar esta diferencia de sexo, los estudios han indicado que la subdiálisis ocurre más en mujeres. En estudios recientes, se encontraron las distintas dosis mínimas de diálisis objetivo de Kt/V en pacientes sedentarios por sexo y tamaño corporal después de usar parámetros alternativos como Kt/TEE (Gasto de energía total) y Kt/BSA (Área de superficie corporal), mujer y los hombres más pequeños se encontraron generalmente bajo diálisis usando Kt/V20,21. En otro estudio reciente en la población del Consejo de Cooperación del Golfo (CCG), encontraron que un Kt/V bajo estaba fuertemente relacionado con una mayor mortalidad en las mujeres, pero no en los hombres33. Pérez-García et al. demostraron que los pacientes con un Kt/V más alto, que ocurre con mayor facilidad en mujeres, tenían tasas de supervivencia más bajas que otros. Los valores más altos de Kt/V se deben a una V más baja ya un peor estado nutricional34. Otro estudio determinó que el aumento de la mortalidad con valores de URR extremadamente altos (> 75 %) o valores de Kt/V combinados (> 1,6) (manifestados en una V más baja) debido a la desnutrición superaba los beneficios de una mayor depuración de urea32. Además, los estudios también encontraron que las pacientes con HD tendían a tener una desnutrición más grave35 y niveles más bajos de albúmina36, lo que superaba los beneficios de un Kt/V relativamente alto. Debido a este factor de desnutrición, es difícil evaluar los beneficios reales del aumento de la dosis de diálisis en mujeres utilizando Kt/V. Nuestro estudio encontró que el sexo modificó la asociación entre Kt/V o URR y la mortalidad por todas las causas, pero BW no lo hizo. Sin embargo, la conversión de BW a V se basó en la fórmula de Watson, que se diseñó en relación con una población occidental sana y podría no reflejar la V real en nuestra población de estudio37,38. En un análisis posterior en el estudio HEMO, el aumento de la dosis de diálisis (Kt/V de doble combinación 1,53 frente a Kt/V de combinación doble 1,16) en un subgrupo de mujeres redujo la mortalidad en un 19 %; no causó una diferencia significativa en los hombres. Este resultado se mantuvo después del ajuste por la interacción de la dosis con el volumen de agua corporal o con otros parámetros de masa, incluidos el peso y el índice de masa corporal, lo que indica que factores distintos al tamaño corporal pueden haber contribuido a este resultado22. Otro estudio encontró una diferencia de sexo similar en el beneficio de mortalidad para mujeres en HD en Japón con niveles de spKt/V ≥ 1,639. Aunque los estudios previos fueron todos favorables a la subdiálisis de la mujer en Kt/V, lo cual es opuesto a nuestro resultado de que no hay un valor pronóstico obvio para la mujer con un Kt/V más alto, pero sí en el hombre. Sin embargo, todos estos estudios señalan sin lugar a dudas que existía una diferencia de sexo cuando se usaba Kt/V. El mecanismo de la diferencia de sexo que modifica la asociación entre Kt/V y la mortalidad por todas las causas en nuestro estudio sigue sin estar claro y puede estar relacionado con la raza o la población específica de nuestro estudio. Sin embargo, un indicador óptimo de mortalidad generalmente no debería verse afectado por la edad, el sexo o las comorbilidades. Por lo tanto, la URR puede tener un valor pronóstico de mortalidad igual o superior al Kt/V, como se muestra en este estudio.

Este estudio inscribió pacientes incidentes en HD y midió la dosis de diálisis promedio entre los meses 4 y 9 de HD. Esto puede haber evitado el sesgo de supervivencia y asegurado una medición estable de la dosis de diálisis. Este estudio tiene limitaciones. Primero, fue un estudio observacional y no se pudo establecer una relación causal entre Kt/V o URR y los resultados clínicos. En segundo lugar, no se midió la orina residual. Sin embargo, al igual que en nuestro informe anterior, nuestros pacientes con enfermedad renal crónica comenzaron la diálisis de forma tardía, con un FGe medio de 5 ml/ml/1,73 m2 y una diuresis considerablemente baja40. En tercer lugar, faltaban algunos otros datos, como la presión arterial, la medicación y el IMC. Cuarto, los registros de Kt, BSA, TEE estaban ausentes y, por lo tanto, no se pudieron comparar con Kt/V.

Nuestro estudio demostró que en una comparación directa entre URR y Kt/V en 2651 pacientes incidentes en HD, URR tiene tanto valor pronóstico de mortalidad como Kt/V en esta población de estudio (población asiática o taiwanesa). Además, en comparación con URR, Kt/V pareció tener menos valor pronóstico en el subgrupo femenino. Finalmente, una mayor URR (URR > 70 %) y Kt/V (Kt/V > 1,4) se asociaron con una menor mortalidad por todas las causas en los pacientes incidentes en HD. Se necesitan estudios más amplios para comparar el valor pronóstico de URR y Kt/V para la mortalidad y más aplicación de URR en los estudios futuros. Además, el valor pronóstico de Kt/V en mujeres puede justificar una mayor investigación.

El estudio de hemodiálisis de Kaohsiung fue diseñado como un estudio de cohorte prospectivo para investigar la calidad de la atención al paciente sobre la base del sistema de gestión ejecutiva, operación, plan y HD desarrollado por la Sociedad de Nefrología de Taiwán. Entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2009, 2748 pacientes de HD incidentes consecutivos que tuvieron diálisis estable tres veces por semana durante más de 90 días y tenían más de 18 años de tres hospitales afiliados y nueve clínicas de HD asociadas de la Universidad Médica de Kaohsiung en el sur de Taiwán fueron incluidos y seguidos hasta el 31 de mayo de 2013. De estos, 94 pacientes interrumpieron el seguimiento dentro de los 6 meses y 39 pacientes tenían más del 10% de datos faltantes. La población final del estudio consistió en 2615 pacientes incidentes en HD. El estudio se realizó de acuerdo con las pautas de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Médico de Kaohsiung (KMUH-IRB-990198). Hemos confirmado que se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos y/o sus tutores legales.

El inicio de la diálisis se llevó a cabo de acuerdo con las regulaciones de la Administración Nacional de Seguros de Salud de Taiwán, que especifican los datos de laboratorio requeridos, el estado nutricional, el estado urémico y la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR). El inicio de diálisis fue tardío con un FGe medio de 4,9 ml/min/1,73 m2 y una orina residual media de 560 ml. En total, 178 pacientes (6,1%) estaban recibiendo diálisis peritoneal incidente en el mismo período. La Administración Nacional de Seguros de Salud brinda cobertura total del tratamiento de HD y el tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis con un pago fijo. Los médicos tratantes rotaron entre los centros de diálisis y también se rotaron las máquinas de diálisis; los riñones artificiales y el manejo del agua fueron similares.

Además, no bajamos el área de superficie del dializador si se alcanza el objetivo URR (70 %) o Kt/V (> 1,4) como sugiere KDIGO. Sin embargo, aumentaremos el área de superficie del dializador si no se alcanzaron los requisitos mínimos de URR (> 65 %) o Kt/V (> 1,2) de acuerdo con la guía de la Sociedad de Nefrología de Taiwán.

Las variables iniciales incluyeron características demográficas (edad, sexo y año de ingreso), historial médico (diabetes mellitus [DM], insuficiencia cardíaca congestiva [ICC], hipertensión, accidente cerebrovascular, cáncer y hepatitis). Recopilamos y promediamos los hallazgos del examen (peso corporal [BW] antes y después de la diálisis), datos de laboratorio (creatinina en sangre, nitrógeno ureico en sangre [BUN] después de la diálisis, albúmina (ensayo de albúmina de verde de bromocresol (BCG) a través del analizador Roche cobas® 6000), glóbulos blancos celular [WBC], hemoglobina, colesterol total, índice cardiotorácico [CTR], saturación de hierro y glucosa [AC]) y parámetros de HD (relación UF/BW, acceso vascular, Kt/V[Daugirdas], URR y proteína normalizada tasa catabólica [nPCR]) entre los meses 4 y 9. Las características demográficas se obtuvieron de los registros de referencia y el historial médico se obtuvo mediante la revisión de las historias clínicas de los médicos. La DM y la hipertensión se definieron por diagnóstico clínico. Los datos de laboratorio se recogieron mensualmente, y en el análisis se utilizaron los datos medios de 6 meses después de la diálisis estable. La adecuación de la diálisis se midió utilizando la fórmula de Daugirdas de grupo único Kt/V = − 1n((postBUN/preBUN) − 0,008 × t) + [(4 − 3,5 × (postBUN/preBUN)) × UF/BW] y URR = (preBUN) − postBUN)/preBUN(BUN: mg/dL). El BUN posdiálisis se extrajo de acuerdo con las pautas de la Iniciativa para la calidad de los resultados de la enfermedad renal (KDOQI) de la siguiente manera8: (1) La tasa de ultrafiltración se estableció en cero, (2) la bomba de sangre se redujo a 100 ml/min durante 10 a 20 s, (3 ) luego se detuvo la bomba y (4) se extrajo una muestra de un puerto de muestreo de línea de sangre arterial o de un tubo conectado a la aguja arterial41,42.

Los pacientes fueron seguidos desde el mes 4 hasta el final del mes 20 de HD o muerte. La mortalidad por todas las causas se determinó mediante la revisión de los certificados de defunción utilizando gráficos o el Índice Nacional de Defunciones.

Las características de PA Baseline se expresaron como porcentajes para datos categóricos, media ± desviación estándar (SD) para variables continuas con distribución aproximadamente normal y mediana y rangos intercuartílicos para variables continuas con distribución sesgada. Se utilizó el método Monte Carlo de la cadena de Markov para mitigar los efectos de las covariables faltantes (menos del 5 % de valores faltantes para siete covariables). Se utilizó la regresión lineal multivariable para evaluar la relación entre URR, Kt/V y los factores significativos enumerados en la Tabla 1. Se utilizó el análisis de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la relación entre URR, Kt/V y la mortalidad. El análisis se realizó inicialmente sin ajuste, pero posteriormente se ajustó para varios grupos de covariables estratificados por nuestro estudio. Las covariables con P < 0,05 en el análisis univariado se incluyeron en estos modelos, y las variables continuas de distribución sesgada se transformaron logarítmicamente para lograr una distribución normal. Estos fueron edad al inicio de la diálisis, sexo, año de ingreso, DM, hipertensión, hepatitis, ICC, BW posdiálisis, nPCR, relación UF:BW, creatinina, hemoglobina, WBC, albúmina, CA, colesterol transformado logarítmicamente y fósforo. También se realizaron análisis de subgrupos preespecificados en pacientes estratificados por sexo, edad (≥ 65 años), DM, ICC, hepatitis, hipertensión, anemia (hemoglobina < 10 g/dl), albúmina (< 3,5 g/dl), UF (media) , y BW (media). Se probaron las interacciones entre los subgrupos. El valor AP < 0,05 indicó significación. El análisis estadístico se realizó con el software R 4.1.3 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria) y SPSS versión 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

El estudio se realizó de acuerdo con las pautas de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Hospital Universitario Médico de Kaohsiung (KMUH-IRB-990198).

Los datos del estudio están disponibles del autor correspondiente (C.-CH) previa solicitud.

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Yi-Kong Chen, Sheng-Wen Niu, Hugo You-Hsien Lin, Pei-Hua Yu, Feng-Ching Shen, Yu-Lin Chao, I-Ching Kuo, Chi-Chih Hung y Jer-Ming Chang

Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Médico de Kaohsiung, Universidad Médica de Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwán

Yi-Kong Chen, Feng-Ching Shen y Yu-Lin Chao

Departamento de Cardiología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Municipal Ta-Tung de Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwán

Chih-Sheng Chu

División de Cardiología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Médico de Kaohsiung, Universidad Médica de Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwán

Chih-Sheng Chu

Departamento de Medicina Interna, Hospital Municipal Ta-Tung de Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwán

Sheng-Wen Niu, Hugo You-Hsien Lin y I-Ching Kuo

Facultad de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Médica de Kaohsiung, Kaohsiung, Taiwán

Chih-Sheng Chu, Sheng-Wen Niu, Hugo You-Hsien Lin, I-Ching Kuo, Chi-Chih Hung y Jer-Ming Chang

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Conceptualización, Y.-KC y C.-CH; Análisis formal, Y.-KC y C.-CH.; Metodología, Y.-KC y C.-CH; J.-MC; Supervisión, C.-CH; C.-SC; S.-WN; HY-HL; P.-HY; F.-CS; Y.-LC; I.-CK; Redacción—borrador original, Y.-KC y C.-CH; Redacción—revisión y edición, J.-MC Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Correspondencia con I-Ching Kuo o Chi-Chih Hung.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Chen, YK., Chu, CS., Niu, SW. et al. El valor pronóstico de URR es igual al de Kt/V para la mortalidad por todas las causas en Taiwán después de 10 años de seguimiento. Informe científico 13, 8923 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-35353-8

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Recibido: 20 febrero 2023

Aceptado: 16 mayo 2023

Publicado: 01 junio 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-35353-8

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